専門家と一緒にホットフラッシュと闘いましょう

(CNN) —火山から湧き出る溶岩のように、熱が体全体に伝わり、顔は赤くなり、心臓は高鳴ります。突然、肌のあらゆる毛穴から汗が出始めたように感じられます。運が良ければ、ほてりは始まりと同じくらい早く治まります。そうでない場合は、女性の中には、フラッシュごとに最大 5 分間ブロイラー室に留まる人もいます。

メイヨークリニック女性健康センター所長のステファニー・フォービオン博士によると、ホットフラッシュとそれによって生じる寝汗は、閉経期（12カ月連続で月経がない状態）に移行する人々の約80％を悩ませることになるという。フロリダ州ジャクソンビル、北米閉経学会医学ディレクター。

HRT とも呼ばれるホルモン補充療法は、ほてり、悪寒、寝汗、睡眠障害、気分の変化、膣の乾燥、性交痛などの更年期障害の治療法として今でも好まれています。

「しかし、女性の中には、エストロゲン依存性のがん、心血管疾患、脳卒中、血液凝固障害、深部静脈血栓症、慢性肝疾患などの個人的または強い家族歴などの禁忌があるため、ホルモン療法の適切な候補者ではない人もいます」と博士は述べた。フロリダ州ジャクソンビルのメイヨークリニック女性健康研究センター教授兼副所長、クリサンドラ・シュフェルト氏。

「また、個人的にHRTを受けたくないという女性もいます。これらすべての女性に対して、私たちはほてりを管理するための代替方法について証拠に基づいたガイダンスを提供したいと考えています」と、北米閉経学会の「2023 年非ホルモン療法に関する見解声明」。

月曜に学術誌「Menoposition」に掲載されたこのガイダンスは、2015年の古い見解表明を更新したものである。 2023年の最新版では、血管運動症状（医学用語でほてり）に対する非ホルモン医学、ハーブ療法、行動療法、ライフスタイルアプローチに関する最新の研究を専門家が評価した。

「特に私たちが話しているのは、ほてりやそれに伴う寝汗のことです。なぜなら、これらが最も一般的なものだからです」とファビオン氏は語った。「このガイドラインでは、うつ病、睡眠、不安の症状については話していません。」

シュフェルト氏によると、大多数の女性がほてりを経験しているだけでなく、3分の1の女性では10年以上続くこともあるという。

ガイドラインへの最も興味深い追加物は、あまりに新しいため、出版直前に挿入する必要があったが、最近FDAによって承認されたフェゾリネタントと呼ばれる非ホルモン薬であり、処方箋で入手可能であるとシュフェルト氏は述べた。

「これはニューロキニン 3 (NK3) 受容体拮抗薬であり、中等度から重度のほてりの始まりである脳に対処する、この種では初めての薬です」と彼女は述べた。

ブランド名Veozahで知られるフェゾリネタントは、「更年期障害のほてりを引き起こす神経活動を標的とする。脳の体温調節に役割を果たすNK3受容体に結合してその活動をブロックすることで作用する」としている。 FDAはこの薬の承認を発表した声明で述べた。

「これは本当に興味深いことです。なぜなら、10年前、私たちはほてりの病因（原因）について話していませんでした。なぜなら、私たちはほてりについてあまり知らなかったからです」とファビオン氏は語った。「脳内のKNDy（キャンディーと発音）ニューロン、キスペプチン、ニューロキニンB、ダイノルフィンをブロックするとほてりが軽減されることがわかったので、私たちは正しい神経経路にいることがわかりました。」

吐き気と頭痛はフェゾリネタントの最も一般的な副作用だが、全体的には新薬は「忍容性が非常に高いようだ」と同氏は付け加えた。

FDAが承認した他の唯一の非ホルモン薬は、抗うつ薬SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）の低用量版で、脳内のセロトニンと呼ばれる快感ホルモンの量を増やすことでうつ病を治療するように設計されている。

このガイダンスでは、認知行動療法、臨床催眠、抗うつ薬、減量、そして神経痛にも処方される抗けいれん薬ガバペンチンがほてりの軽減に役立つという信頼できる証拠も発見された。

過活動膀胱治療薬であるオキシブチニンも「ほてりを大幅に軽減した」とシュフェルト氏は語った。「非ホルモン療法の多くは、別の理由で使用されている間に誤って発見され、女性たちはホットフラッシュが改善したと自己報告しています。」

これらの薬はどれもオンデマンドではなく、「つまり、ほてりがあるときにだけ使用することはできません。これらの薬は毎日、長期間服用することを目的としており、中には最長3か月かかる場合もあります」とシュフェルト氏は述べた。本当に効果的な改善が始まる前に。

「フルタイムで取り組む必要がある」と彼女は付け加えた。「1～2週間我慢して『ああ、効果がない。もうやめよう』と言うわけにはいかない。」これらの薬を他の薬と併用することにも注意することが重要です。更年期障害認定を受けた医療提供者と協力する必要があります。」

シュフェルト氏は、さまざまな治療法には、その使用を推奨するのに十分な科学的証拠がなかったと述べた。ガイドラインによれば、デルタ-9-テトラヒドロカンナビノール（THC）などのカンナビノイドの使用は効果がありません。市販のサプリメントやハーブ療法、大豆製品も同様です。

委員会は、鍼治療やカイロプラクティックの操作が役に立ったという証拠も見つけられなかった。かつて推奨されていた2つの薬、抗けいれん薬のプレガバリンとクロニジンと呼ばれる血圧薬は、追加の研究で使用に伴う重大な副作用が判明したため、承認リストから外されたとシュフェルト氏は述べた。

ペースを決めた深呼吸、冷却技術、運動、ヨガ、リラクゼーション、マインドフルネス、食事の修正、誘因の回避など、いくつかのライフスタイルの改善も未承認の治療法リストにまとめられている。

しかし、それはそれらがほとんど、またはまったく研究されていないためであり、必ずしも効果がないからではないとファビオン氏は述べた。

「ご存知のとおり、私たちはパラシュートなしで飛行機から飛び降りた場合の健康への影響を理解するための研究を行っていません。したがって、研究がないからといって必ずしも効果がないというわけではありません」とファビオン氏は述べた。

「誘因となるものを避けることを考えてみましょう。カフェインやアルコール、喫煙がほてりを引き起こすとしたら、それは私たちがすべきではないのですが、その助けを避けるのは素晴らしいことです。それは常識です。そして明らかに、私たちは皆、運動し、健康的な食事をとり、ストレスを軽減する必要があります。 " 彼女は言いました。

シュフェルト氏によると、認知行動療法などのマインドフルネスの実践と同様に、減量によってほてりが軽減されることが研究で示されているという。

「これは心身のテクニックであり、あなたも『そう、これはリラクゼーションテクニックだ、あるいは脳を変えることができるバイオフィードバックの一種のメカニズムだ』と言うことができる心身テクニックです」と彼女は言う。

「ほら、もし誰かが『私は朝カフェインを避けているから午後のほてりは出ない』と言ったら、私はそれを続けなさいと言うつもりです。科学がそれを明確に示していないからといって、大規模な研究だからといって、個人的には効果がない可能性があるというわけではありません」と彼女は言った。「それが『害もなければファウルもない』状況であることを必ず確認してください。」

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(CNN) —